近来,有多人问及脑血管病人是否可以长期服用安宫牛黄丸的问题,兹在此一并作答。 安宫牛黄丸源自清代吴鞠通《温病条辨》,由牛黄、犀角、麝香、珍珠、朱砂、雄黄、黄连、黄芩、栀子、郁金、冰片、金箔等12味药物
一诊2018.1.21 赵某 性别:女 年龄:47岁 主诉:左侧手足麻木4天 症状描述:4天前因劳累出现左侧手足麻木,伴有头晕、疲乏,睡眠尚可,无颈部僵硬感。记忆力尚可,纳可,大便调。 既往史:体健;个人史及家族史:无;过敏史:无;舌脉:舌质红中间有裂纹,苔薄白略腻脉细滑略数。 辅助检查:全血五分类提示HGB90g/L,MCV64.8fl。 初步诊断:头晕;缺铁性贫血;末梢神经病(末梢神经炎);气阴两虚证;痰湿阻滞证;维生素C缺乏性贫血 诊疗措施: 西药方: 琥珀酸亚铁片(0.1g*20)1盒/0.1gtid1 维生素C片(0.1g*100)1瓶/0.1gtid1 草药方: 太子参15克 鸡血藤15克 当归10克 白芍10克 龙眼肉10克 麦冬10克 生姜6克 陈皮6克 麸炒白术10克 生黄芪15克 仙鹤草30克 醋五味子9克 醋鸡内金6克 稀莶草15克 川牛膝12克 桂枝10克 医院颗粒剂,7剂,温服,一日两次。 二诊2018.1.28 症状描述:左侧手足麻木基本缓解,仍有晨起口干口粘,乏力,睡眠可,纳可,大便不成形。 舌脉:舌质暗谈淡略胖,舌体前部有裂纹,苔薄白,脉沉细弱略数 初步诊断:末梢神经病[末神经炎];缺铁性贫血;气阴两虚证;口腔粘膜溃疡;咽痛 诊疗措施 草药方: 党参20克 鸡血藤15克 当归10克 白芍10克 龙眼肉10克 茯苓12克 莲子肉10克 陈皮6克 获炒白术10克 生黄芪30克 仙鹤草30克 醋五味子9 醋鸡内金6克 稀莶草15克 川牛膝12克 桂枝10克 桔梗6克 玄参10克 医院颗粒剂,14剂,温服,一日两次。 一诊分析:“气到血不到则为麻,血到气不到则为痛”,本病以麻木为主,且结合舌脉诊为气阴两虚,痰湿阻络证。但苔薄白略腻脉细滑略数,故以益气养阴为主,化痰通络为辅。太子参,生黄芪补气,当归,白芍,龙眼肉,麦冬滋阴养血,仙鹤草治贫血衰弱,精力痿顿【(民间治脱力劳伤):仙鹤草一两,红枣十个。水煎,一日数回分服。(《现代实用中药》)】麸炒白术,陈皮,生姜,醋鸡内金调和脾胃,助脾胃运化。脾胃为后天之本,且脾为生痰之源,故脾胃健运则气血生化有源、痰湿则退。川牛膝,鸡血藤,稀莶草,桂枝活血化瘀,通经活络。本方同时暗含黄芪桂枝五物汤之意,构思巧妙故效果良好。【黄芪桂枝五物汤,具有益气温经,和血通痹之功效。主治血痹,肌肤麻木不仁,脉微涩而紧。临床常用于治疗皮肤炎、末梢神经炎、中风后遗症等见有肢体麻木疼痛,属气虚血滞,微感风邪者。】 二诊分析:患者疗效显著,故效不更方,主方不变黄芪加倍增加补气之力,加莲子肉强心安神,茯苓利水渗湿,健脾补中安神。根据患者具有咽痛,口腔粘膜溃疡随症加减,故加桔梗,玄参清热解毒利咽。 主任医师:李小黎。 刘海鹏医生整理
脑鸣与耳鸣多同时并见,但脑鸣一证,非耳鸣,耳鸣之部位较局限且响声低弱,脑鸣则涉及整个头部,声高音强。临床中患者就诊时所述“耳鸣”症状,医者当辨其是脑鸣还是耳鸣。 脑鸣,又称头响、雷头风、天白蚁,首见于《医学纲目· 肝胆部》,患者常述鸣响之声自脑后枕部及两侧颞部传来,如蝉鸣声、风声、流水声、蟋蟀声,或有间杂,绵绵不绝,回荡不休,以手指塞耳,脑内仍鸣响不止,常伴有头痛、失眠、目眩、耳鸣等症状。脑鸣可在任何年龄发病,临床上多见于老年人,可单独发病,也可与耳鸣同时发病。 现代医学认为,脑鸣分为客观性和主观性脑鸣。客观性脑鸣相对较少见,由脑部器质性病变引起,包括脑血管狭窄、畸形、动脉瘤及颅内占位性病变等。而多数患者属于主观性脑鸣,没有器质性病变,只是脑功能失调,这些患者有长期顽固性失眠、情绪激动、长期熬夜等,这些因素可导致脑血管舒缩功能障碍,出现脑动脉痉挛或扩张,从而影响脑部供血而出现脑鸣症状。 中医药治疗脑鸣在辨证整体论治方面有独特之处,不仅能有效改善症状,还能避免西药治疗脑鸣易复发的缺点,达到标本兼治的目的。 就脑鸣的中医病机而言,脑鸣分虚实,临床虚证脑鸣居多。虚证脑鸣多与肾、心、脾相关,多是由于肾精亏虚,或心脾两虚,气血不能上荣与脑,而导致脑鸣。 临床上部分患者为实证脑鸣。实证脑鸣,多与肝相关。肝性如木,性刚劲,主疏泄条达,恶抑郁。肝之疏泄失常是诱发实证脑鸣的关键因素。临床上常见到一些脑鸣患者,心情郁闷、烦躁易怒,面红目赤,溲赤便燥,脉弦,舌红苔黄腻等,这些症状都提示着此患者乃肝失疏泄,肝郁火扰清窍所致。也有些患者脑鸣,属本虚标实,如脾虚湿盛,聚湿成痰,痰瘀互凝,壅滞脑窍,虚实夹杂而成鸣。 在治疗上,需审因测机, 据证选法, 治则为补虚泻实两途。但脑鸣之症, 又虚实相兼,又需权衡虚实, 以使补而不滞邪, 泄而不伤正。门诊上常用治法为补肾填髓法、补益心脾法、疏泄肝火法、疏泄肝火法等。根据患者个人具体情况进行治疗,常可获得满意疗效。 由于脑鸣常于夜深人静时发作,患者心烦躁扰,夜寐不安,精气无以充养,长此以往更加重脑鸣症状,严重影响患者的生活质量。脑鸣越久,预后越差。因此当出现脑鸣症状时,应及时到医院就诊,排除器质性脑鸣,并配合中医药调治,治疗脑鸣,提高生活质量。
记忆力下降病例一则一诊2018.1.14 吴某,男,73岁 主诉:记忆力减退1年余 症状描述:患者近一年来对文字和近事遗忘较为明显。理解力尚可,计算力略减退。平素易急躁易怒。纳食一般,大便便秘,睡眠可。 舌苔脉象:舌边、舌尖红,少苔,脉缓滑。 诊断:认知障碍,脑血管病,痰瘀阻络证 处方:1·胞磷胆碱钠片,复方苁蓉益智胶囊 2·三七粉6克,生黄芪30克,芦根30克,太子参30克,石菖蒲15克,葛根30克,蜈蚣3克,路路通10克。医院颗粒制剂,14剂,水冲服,一日两次。 二诊2018.1.28 患者自述症状明显改善,记忆力较前提高,头脑清醒,情绪较前明显好转。嘱续服上方,以巩固疗效,不适随诊。
学会描述问题,让答案更有意义都付费咨询了,为什么医生总是不理你? 神经内科余医生 近年来,出现了很多网络问诊平台,足不出户,很多健康相关小问题都可以在手机上得到专业的解答。 可是,你是否有过这样的经历: 1、付费提交的问题,一直等到平台退费,都没有得到医生的解答。 2、又或者,虽然有医生回答了,可是被告知提供的信息不完整,建议补充相关内容,一来二去,浪费了时间和金钱。 这是哪出了问题呢? 其实,这些问题的关键在于: 你不懂如何简单又准确地描述问题。 表达不清晰,当然得不到好答案。 先来看几个反例 反例1:信息太过简单 这个是分答平台上的一个提问:头痛怎么办? 这种问题提得“太懒了”,看似简单干净利落,其实是一个复杂的大问题。 单单头痛都可以写一本砖头厚的书了。你如果问“头痛怎么办”,这种问题就不好回答。 在这个例子中,年龄,性别,头痛的持续时间,部位,严重程度,加重和缓解因素,伴随的症状等等这些关键信息都没有提供,而这些因素不同,头痛的原因就不同,诊断就不同,处理方法就不同。网络另一端的医生面对这种情况,多半就直接忽略掉你的问题。 反例2:只给检查结果 医生,帮我看看这个抽血化验结果(或者彩超结果),这是什么情况,怎么治? 这种直接给检查结果,然后问医生是否正常怎么治的问题也非常多。 很多人以为去医院做的检查可以完全反应自己的身体状况,不需要自己多说什么了。其实,这是一个大大的误区。 目前为止,还没有哪项检查,可以完全取代症状的描述以及医生对患者的体格检查。 其实,后面两者(病史和体格检查)才是疾病最核心的信息,而辅助检查(抽血化验,彩超,CT等),是帮助医生进一步验证,或者排除其他问题的诊断手段。 也就是说,只有把辅助检查和症状描述及体格检查结合起来,才能更好地分析疾病。单纯对辅助检查的解读,是片面的。 比如说,有人常常拿着一张脑电图结果,问我是不是癫痫。我会告诉他,诊断癫痫主要是看临床表现,也就是有没有癫痫发作,不能单纯根据脑电图来判断。 只有正确的描述问题,才能得到专业且有价值的回答。 如何正确地描述问题呢? 建议按照以下格式: 1 年龄,性别 2 主要症状,症状的持续时间 3 症状发生有无诱因? 4 症状严重程度? 5 症状是逐渐加重,还是逐渐好转,还是时好时坏? 6 没有其他伴随的症状,如果有,是哪些? 7 发病以来,有没有做过检查和治疗,检查结果如何?治疗效果如何? 8 疾病会不会影响您的食欲?睡眠?近期体重有没有明显的变化? 9 既往有没有类似情况?如果有,此次和以前的情况一样吗? 10 既往有没有其他疾病?有没有做过手术? 11 有没有不好的生活习惯?比如抽烟、酗酒等。 12 家族中有没有类似情况,有没有遗传病? 我们以“头痛”为模板来举个例子: 医生,您好。我35岁(年龄),女(性别),头痛3天(症状及持续时间)。3天前开始头痛,左侧太阳穴部位明显,感觉一跳一跳的痛;走路和上楼时会加重(诱因),需要卧床休息。3天来,头痛一直持续没有好转。有时候会想吐(伴随症状)。以前也有类似的头痛,也是相同的部位,持续几天会好,但会反复。以前看过医生,还做过头颅CT,检查正常。既往没有其他病了(既往情况)。妈妈也有类似头痛,一直没有正规地看医生(家族史)。请问,这种头痛接下来该怎么办? 以上就是一个非常好的描述,有经验的医生会根据这些信息去分析问题,然后给出一个有价值的建议。 文章转自知乎
中风病,发病急暴,变化多端,《素问·生气通天论》中云‘阳气者,烦劳则张……阳气者,大怒则形气绝;而血菀于上,使人薄厥。’诚如张锡纯所言:‘此因肝木失和,风自肝起。又加以肺气不降,肾气不摄,冲气、胃气又复上逆。于斯,脏腑之气化皆上升太过,而血之上注于脑者,亦因之太过,至充塞其血管而累及神经……其甚者,致令神经失其所司,致昏厥不省人事。’
脑的生理病理统归于心而分属五脏,心为君主之官,五脏六腑之大主,神明之所出,故将人的意识、思维及情志活动统归于心,即心藏神。但又把神分为神魂魄意志五种不同表现,分属于心肝脾肺肾五脏主司,即所谓“五脏神”!故脑病当从五脏论治。脑病当从五脏论治比起一个辨证论治更巧了些
失眠与脑关系密切施今墨施老认为失眠与脑之关系,尤为密切。劳逸失调,用脑过度,心气亏虚,心血不足,则脑失濡养。故失眠可用养心安神法收效。
失眠,是由各种原因引起的入睡困难或者易醒、或者睡眠轻浅、或者自觉睡眠障碍,导致患者精神恍惚,注意力下降,严重影响患者学习、生活和工作。那么从西医的角度讲,睡眠障碍包括原发性失眠、心理、生理性失眠、倒班综合症、呼吸暂停性综合症;继发性失眠包括甲亢、糖尿病、脑中风、脑中风引起的睡眠障碍,以及抑郁症,强迫症、焦虑症、精神分裂症、恐怖症、躁狂发作等睡眠障碍性疾病。 西医学治疗上主要依靠苯巴比妥类、苯二氮卓类以及抗精神类药物来治疗。这些药物治疗有一个缺陷,毒副反应比较大,具有依赖性、成瘾性、后遗效应、肝肾毒性,长期服用呢,会导致患者记忆力下降,精神恍惚、反应迟钝。而我们用中医中药辨证施治,临床疗效可靠,远期治疗效果比较好,不具有成瘾性,能够明显提高患者生活质量。 失眠的原因很多,首先心主神志,心主神明,心为五脏六腑之大主。可见睡眠与心的功能较为密切。第二,肝藏魂,胆主决断,如果肝血不足,或肝经出了问题,导致魂不能潜敛,也会引起睡眠障碍。脑为元神之腑,如果脑髓不足,髓海不充,可会导致人睡眠轻浅。《内经》曰:“胃不和则卧不安”,可见失眠与心脑肝胆胃关系最为密切。失眠的几种情况;第一,阳气的太过与不足,第二阴液的不足,不能潜敛阳气,第三,阴阳气,阳气入阴的结合点出了问题。 在治疗上,分三个层次,第一个层次是辩证论治,去除病因,第二个层次是在第一个层次基础上,加入重镇安神的药物,第三个层次是加入一些温阳补肾活血的药物。短期失眠多在辩证论治后,很快就治愈了,但长期的失眠,需要酌情加入第二三层次的药物。另外,“久病入肾,久病入络”,长期失眠者,可配合温肾阳活血的药物泡脚,加入引经药物,引火归元,是心肾交济,临床观察中发现,配合中药药物泡脚,疗效更快更好!
一诊2015.12.20 苏某,女,59岁 主诉:头痛2月 现病史:头痛,头皮硬结,畏风。自觉头部发空,颈部僵硬感,刮痧后症状能减轻。下午症状明显。失眠,大便调。 望闻问切:舌质暗淡苔薄黄脉沉细。 初步诊断:头痛 寒凝血瘀证 处方:黑顺片10克 红参10克 细辛3克 制吴茱萸10克 生姜10克 法半夏10克 紫苏叶6克 姜厚朴10克 桂枝10克 葛根30克 川芎15克 威灵仙15克 伸筋草15克 首乌藤50克 鸡血藤15克 白芍15克 七付水冲服一日二次 二诊2015-12-27 自述头痛及头部发空畏寒感,头皮硬结等症状均明显减轻,查体舌质红苔薄黄左脉沉细滑,右脉沉细。诊断:头痛 耳鸣 肾虚血瘀证 处方:上方加浮小麦30克,烫狗脊10克,玄参15克,山药10克 七付水冲服,一日两次 患者头皮硬结畏寒,考虑寒邪客于肌表,考虑不通则痛,用温通经络之法治之,兼细辛,桂枝温通血脉,合白芍调和营卫,全方合用,故头痛诸症可解。